Gestionnaire de Sinistres Maladie H/F

Allianz
Tunis
Workplace: OnsiteFull timeFunction: Data Science & Machine Learning0Education: certificationSkills: ["Rigueur","Esprit d’analyse","Confidentialité","Respect des procédures","Communication"]

Évaluer médicalement les demandes de remboursement et de prise en charge selon les clauses des contrats d’assurance. Vérifier la cohérence des documents (ordonnances, comptes rendus, factures, examens), décider d’acceptation, modification ou refus et documenter les justifications médicales et contractuelles. Être en échange avec prestataires et assurés, saisir/mettre à jour les dossiers dans les outils informatiques, et contribuer à l’amélioration des règles d’évaluation, dans un environnement guidé par l’IA et l’analyse de données.

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Allianz
Allianz
17 hours ago

Gestionnaire de Sinistres Maladie H/F

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Job Summary

Évaluer médicalement les demandes de remboursement et de prise en charge selon les clauses des contrats d’assurance. Vérifier la cohérence des documents (ordonnances, comptes rendus, factures, examens), décider d’acceptation, modification ou refus et documenter les justifications médicales et contractuelles. Être en échange avec prestataires et assurés, saisir/mettre à jour les dossiers dans les outils informatiques, et contribuer à l’amélioration des règles d’évaluation, dans un environnement guidé par l’IA et l’analyse de données.
Location: Tunis
Workplace: Onsite
Employment Type: Full time
Job Function: Data Science & Machine Learning
Seniority: Entry level

Key Responsibilities

  • •Évaluer médicalement les demandes de remboursement et de prise en charge selon les clauses du contrat d’assurance.
  • •Vérifier la cohérence médicale des documents et la conformité aux protocoles/garanties.
  • •Décider de l’acceptation, de la modification ou du refus et documenter clairement les justifications médicales et contractuelles.
  • •Échanger avec prestataires de santé, assurés et équipes internes pour obtenir les informations manquantes et expliquer les décisions de prise en charge.
  • •Saisir et mettre à jour les dossiers dans les outils informatiques en respectant les délais; collaborer à l’amélioration des règles et processus d’évaluation.

Key Requirements

  • •Être titulaire d’un diplôme en Anesthésie, Kinésithérapie, Sage-femme ou Technicien de Laboratoire.
  • •Avoir 0 à 1+ année(s) d’expérience dans la santé (hôpital, clinique, laboratoire) ou en assurance/TPA/mutuelle; une expérience médicale est un atout.
  • •Être à l’aise avec Microsoft Office et les outils informatiques de gestion des dossiers.
  • •Maîtriser le français à l’écrit et à l’oral; avoir un bon niveau d’anglais.
  • •Faire preuve de rigueur, d’esprit d’analyse et de respect de la confidentialité et des procédures pour traiter des données de santé sensibles.
Experience:0HealthcareInsuranceTPAMutual insurance
Education:Certification / Diploma
Skills:RigueurEsprit d’analyseConfidentialitéRespect des procéduresCommunication
Languages:FrenchEnglish
Tech Stack:Microsoft OfficeIntelligence artificielleMachine learningCloudAnalyse de données

Company Brief

Allianz
Global insurance and financial services group offering property-casualty insurance, life and health insurance, asset management, and corporate risk solutions to individuals, businesses, and institutions across more than 70 countries.
Industry: Insurance
Company Size: Enterprise (1,001+ employees)
Revenue: USD 1B+
Growth: Public Company
Valuation: Public Company (Market Cap in USD)
Funding: IPO / Publicly Listed
Headquarters: Munich, Germany
Founded: 1890
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